Введение в нутрициологические аспекты экстракорпорального питания

Экстракорпоральное питание является важным элементом интенсивной терапии при критических состояниях. Оно позволяет обеспечить адекватную нутритивную поддержку пациентам с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Сбалансированная нутритивная поддержка способствует улучшению исходов лечения, снижению осложнений и летальности. Однако экстракорпоральное питание имеет и потенциальные риски, которые необходимо учитывать.

Основные виды и методы экстракорпорального питания

Различают энтеральное и парентеральное питание. При энтеральном питании питательные смеси вводятся через зонд в желудок или тонкую кишку, минуя ротовую полость. Парентеральное питание осуществляется путем внутривенного введения питательных смесей, минуя желудочно-кишечный тракт.

Существуют различные методы проведения экстракорпорального питания:

• Назогастральное/назоинтестинальное зондовое питание
• Назоэнтеральное зондовое питание с использованием гастро-, еюно- или илеостомы
• Питание через гастро-, еюно- или илеостому
• Внутривенное периферическое парентеральное питание
• Внутривенное центральное парентеральное питание

Выбор метода зависит от клинической ситуации и состояния пациента.

Показания и противопоказания для экстракорпорального питания

Основными показаниями для назначения экстракорпорального питания являются:

• Невозможность адекватного энтерального питания из-за нарушений моторики ЖКТ
• Невозможность использования энтерального питания из-за выраженного катаболизма
• Тяжелое течение основного заболевания с развитием полиорганной недостаточности
• Высокий риск аспирации при энтеральном питании
• Непереносимость энтерального питания

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Нестабильная гемодинамика
• Шок различного генеза
• Декомпенсированный метаболический ацидоз
• Тяжелая печеночная недостаточность

При наличии относительных противопоказаний решение о назначении экстракорпорального питания принимают индивидуально.

Осложнения экстракорпорального питания

Возможные осложнения при проведении экстракорпорального питания:

• Аспирационный синдром при энтеральном питании
• Диарея, вздутие живота
• Нарушения водно-электролитного баланса
• Гипергликемия, гипертриглицеридемия при парентеральном питании
• Инфекционные осложнения при длительном парентеральном питании
• Печеночная недостаточность
• Метаболические нарушения и дефицит микронутриентов

Для профилактики осложнений необходим тщательный мониторинг состояния пациента, своевременная коррекция режима питания и медикаментозной терапии.

Нутритивная ценность питательных смесей

Питательные смеси для экстракорпорального питания должны содержать:

• Белки и аминокислоты
• Жиры и эссенциальные жирные кислоты
• Углеводы
• Витамины
• Макро- и микроэлементы
• Воду и электролиты

Соотношение основных нутриентов и энергетическая ценность смесей рассчитываются индивидуально, с учетом особенностей пациента и его потребностей.

Такой подход к нутритивной поддержке позволяет избежать пере- и недокормления.

Мониторинг эффективности экстракорпорального питания

Для оценки эффективности и безопасности экстракорпорального питания необходим регулярный мониторинг следующих показателей:

• Масса тела, ИМТ
• Уровень альбумина и преальбумина крови
• Азотистый баланс
• Уровень глюкозы крови
• Клинический и биохимический анализы крови
• Функция печени и почек
• Водно-электролитный баланс
• Кислотно-щелочное состояние

Коррекция режима экстракорпорального питания осуществляется в соответствии с динамикой этих показателей.

Заключение

Таким образом, экстракорпоральное питание является важным компонентом интенсивной терапии, позволяющим улучшить нутритивный статус и исходы лечения пациентов в критических состояниях. Однако оно требует тщательного подбора состава питательных смесей, режима введения, а также мониторинга эффективности и безопасности для минимизации риска осложнений.